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高額療養費の支給

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高額療養費の支給

医療機関で１ヶ月に支払った医療費が自己負担限度額を超えた場合、申請によりその超えた額を高額療養費として支給します。

自己負担限度額の月額上限はこちら（令和８年７月診療分までの自己負担限度額）
自己負担限度額の月額上限はこちら（令和８年８月診療分～令和９年７月診療分の自己負担限度額）

・マイナ保険証を利用すると、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払が免除されますので、限度額適用・標準負担額減額認定証の事前申請は不要となります。

・「限度額適用認定証」、「限度額適用・標準負担額減額認定証」については、「国保の限度適用・標準負担額減額認定証」のページを参照してください。

入院や高額な治療を継続している方が、月途中に保険異動や世帯異動をする場合の注意点

月途中に保険異動や世帯異動をすると、その月の医療費負担が増えることがあります

高額療養費では月ごとに限度額が定められていますが、月途中で健康保険が変わると、それぞれの期間で限度額までお支払いいただく必要があります。雲南市国保に加入が継続している場合でも、世帯分離などで被保険者番号が変更になる場合も同様です。
また、月途中に都道府県をまたぐ住民異動をされた場合も、それぞれの期間で限度額までお支払いいただく必要があります。
入院や高額な治療を継続している方はご注意ください。

医療費の自己負担が増える恐れがある場合の例

⑴社会保険を離脱し、４月16日付で雲南市国保に加入
　４月１日～４月15日は社会保険の限度額、４月16日～４月30日は雲南市国保の限度額をそれぞれ負担する
⑵雲南市から４月16日付で島根県外のＡ市に転出し、雲南市国保からＡ市国保に変わった
　４月１日～４月15日は雲南市国保の限度額、４月16日～４月30日はＡ市国保の限度額をそれぞれ負担する
⑶雲南市国保に加入中で、４月16日付で世帯分離して被保険者番号が変更
　４月１日～４月15日は雲南市国保（変更前の被保険者番号）の限度額、４月16日～４月30日は雲南市国保（変更後の被保険者番号）の限度額をそれぞれ負担する

次の場合は、各保険で限度額がその月に限り２分の１になります

⑴県内の住民異動で、住民票の世帯構成が同じなどの条件を満たせば、その月のみ、転出元市町村国保と転入先市町村国保における自己負担限度額がそれぞれ本来額の２分の１になります。
※市町村国保で、都道府県をまたぐ異動の場合は、転出先・転入先のそれぞれの国保で限度額まで負担いただくことになりますので、ご注意ください（２分の１にはならない）。
⑵75歳の誕生月（１日生まれを除く）において、国保と後期高齢者医療制度における高額療養費の自己負担限度額が、その月のみ、それぞれの負担額の２分の１になります。
⑶社会保険の被保険者が、75歳の誕生日（１日生まれを除く）に後期高齢者医療制度に移行することに伴い、その被扶養者が市町村国保（雲南市国保）に加入した場合も、市町村国保に加入した月のみ、自己負担限度額は本来額の２分の１になります。