新型コロナウイルス感染症による傷病手当金

申請方法

以下の申請書に必要事項を記入のうえ、添付書類を添えて申請してください
申請を希望する場合は、事前に電話等でお問い合わせください
(1)雲南市国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）(83KB)
(2)雲南市国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）(87KB)
(3)雲南市国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）(104KB)
(4)雲南市国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）(184KB)

※直近3ヵ月間において複数の事業所に勤務していた場合は、各事業主の申請書（事業主記入用）が必要です
※受診しないまま体調が改善した場合等には、申請書（医療機関記入用）にかえて、事業主が労務不能の証明をすることで支給対象となる場合があります。

＜添付書類＞
・申請者の方の本人確認資料（運転免許証・個人番号カード等）
・国民健康保険証
・振込先口座のわかるもの