様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日

　　実施機関　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　	法人その他の団体にあっては、その名称、事務所又は事業所の所在地及び代表者の氏名	
連絡先(電話番号)　　　　　　

開示請求書

　　雲南市情報公開条例第6条第1項の規定に基づき、次のとおり開示請求します。
1　公文書の名称又は内容	　	
2　雲南市情報公開条例第5条に規定する公文書の開示を請求することができるものの区分
　(該当するものを1つ○で囲み、(　)内に該当する事項を記入してください。)	(1)　市の区域内に住所を有する者
(2)　市の区域内に事務所又は事業所を有する個人及び法人
　　その他の団体
　　事務所等の名称
　　所在地(　　　　　　　　　　)
(3)　市の区域内に存する事務所又は事業所に勤務する者
　　勤務先の名称
　　所在地(　　　　　　　　　　)
(4)　市の区域内に存する学校に在学する者
　　学校の名称
　　所在地(　　　　　　　　　　)
(5)　実施機関が行う事務事業に直接の利害関係を有するもの
　　直接の利害関係の内容
　　(　　　　　　　　　　　　　)	
3　開示の実施の方法
　(希望する開示方法を○で囲んでください。)	(1)　公文書の閲覧・視聴
(2)　公文書の写しの交付(郵送等の希望有・無)
(3)　公文書の閲覧・視聴及び写しの交付	
備考
(記入しないでください。)	受付年月日	　　　　年　　月　　日	
	実施機関	　	
	担当課等名