様式第７号（第９条関係）

雲南市商工業活性化支援補助金交付請求書

　　年　　月　　日　
　雲南市長　　　様
　申請者　　住所及び所在地　　　　　　　　　
法人名又は商号　　　　　　　　　
　代表者氏名　　　　　　　　　
担当者氏名　　　　　　　　　
電　話　番　号　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け指令　　第　　　号で交付する補助金の額の確定があったこの補助金について雲南市商工業活性化支援補助金交付要綱第９条に基づき下記のとおり請求します。

補助金の請求額　　　　　　　　　　円

商工業活性化支援補助金について、下記の口座に振り込み願います。

　　　【振込先】
金融機関名	　　　　　銀行・農協
　　　　　信金・労金
　　　　　信組・信連	本・支店名		
預金種別	普通　　・　　当座　　・　（　　　）	
口座番号	右詰で記入してください。								
		
フリガナ																						
口座名義人		
＊　口座名義人は、申請者と同一名のものをお願いします。