様式第３号（第７条関係）
業態調書

年　　　月　　　日

住所又は所在地
商号又は名称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

１　資本関係に関する事項
　（１）会社法第２条第４号の親会社
商号又は名称	許可番号又は登録番号	

（２）会社法第２条第３号の子会社
商号又は名称	許可番号又は登録番号	

（３）会社法第２条第４号の親会社を同一とする子会社の関係を有する会社
商号又は名称	許可番号又は登録番号	

２　役員等の兼任に関する事項
当社の役員等	兼任先及び兼任先での役職	
役職	氏　名	商号又は名称	許可番号又は登録番号	役職	

					
注意　１）記入欄が足りない場合には、適宜記入欄を追加して用いること
　　　２）「許可番号又は登録番号」の欄には、当該他社の許可番号が分からない場合には、当該他社の主たる営業所の住所を記入すること。
　　　３）「役員等」としては、代表取締役、取締役（社外取締役を含む。）及び執行役（代表執行役を含む。）並びに会社更生又は民事再生の手続中である会社の管財人を記入すること。なお、監査役及び執行役員は、「役員等」に該当しない。