様式第７５号（第２９条関係）
徴収猶予の場合の差押解除申請書	
　　年　　月　　日
雲南市長　　　　　　　様	申請者	住(居)所又は所在地	
		氏名又は名称
	
		個人番号又は法人番号	
　地方税法第15条の2の3第2項の規定により、徴収の猶予を受けた徴収金に係る差押えの解除を申請します。	
徴収の猶予を受けた徴収金	年度	期(月)別	税目	納期限	税額	延滞金	加算金	滞納処分費	備考	
										
	　	　	　	　	円	法律による金額
円	　	法律による金額
円	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	計	　	　	　	　	　	
差押年月日	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
けている財産
上記滞納金につき差押えを受	名称	数量	性質	所在	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
	　	　	　	　	
備考