様式第１号（第７条関係）
年　　月　　日

雲南市長　　　　　　　　様

申請者　住　　所　〒
氏　　名　　　　　　　　　　㊞　
電話番号（　　　　）　　-

雲南市三世代同居促進支援事業補助金交付申請書

下記のとおり三世代同居促進支援事業を実施したいので、雲南市三世代同居促進支援事業補助金交付要綱第７条の規定により関係書類を添えて申請します。
記

施工位置	雲南市　　　　　　　町　　　　　　　　　　　番　地	
所有者		
建物用途	□個人住宅　　□併用住宅	
事業費	　　　　　　円(見積書の税抜き金額を記載してください。)	
対象工事費	　　　　　円(見積書の税抜き金額を記載してください。)	
工事内容	三世代同居住宅改修	
	（工事内訳）	
施工業者	所在地		
	名　称	　　　　　　　　　　　　　印
電話番号（　　　）　　-	
予定工期	　　年　　月　　日　～　　　年　　月　　日	
※施工業者が複数の場合は、施工業者一覧表（別紙）に記載してください。
　※添付書類
　①三世代同居を行う世帯員の続柄関係が確認できる書類（戸籍全部事項証明書等）　□
　②三世代同居を行う世帯員の住民票の写し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　③補助対象住宅の位置図および建物見取図（住宅改修予定箇所を明記）　　　　　　□
　④リフォーム工事に係る見積書の写し　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　⑤リフォーム工事箇所の現況写真　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□
　⑥その他市長が必要と認める書類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　□

別紙
施工業者一覧表
工種	名称	所在地	電話番号	
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記載された全ての施工業者の見積書を添付してください。