様式第３号（第７条関係）

取りやめる旨の申出書

年　　月　　日

　雲南市長　様

認定建築主の住所又は　　　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　
認定建築主の氏名又は名称　　　　　　　　　

認定低炭素建築物新築等計画に基づく低炭素建築物の新築等を取りやめたいので、雲南市低炭素建築物新築等計画認定実施要綱第７条の規定により申し出ます。

記

１　認定番号

２　認定年月日

３　確認の特例
　　法第５４条第２項の規定による申出の有無　　　　有　　　無

４　認定に係る建築物の位置

５　認定建築主の氏名

※受付欄	※処理欄	※備考	

	

	

	
（注意）
１　認定建築主が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載して下さい。
２　※印のある欄は記入しないでください。