様式第１１号（第１３条関係）
証　明　願
　　年　　月　　日　　
　雲南市長　　　様

　　　　
　申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

雲南市低炭素建築物新築等計画認定実施要綱第１３条の規定に基づき、下記のとおり都市の低炭素化の促進に関する法律第５３条第１項の規定による低炭素建築物新築等計画について、認定済みであることを証明願います。

記
１　認定申請者氏名

２　認定の申請年月日　　　　　　年　　　月　　　日

３　認定申請者の住所

４　認定に係る住宅の位置

５　認定番号　　　　　第　　　　　　　　　　号

６　認定年月日　　　　　　年　　　月　　　日

７　確認の特例の有無（法第５４条第２項に基づく申し出）
　　　　有　無　（確認年月日・確認番号　　　　　　　　　　　　　　　）

上記のとおり相違ないことを証明する。
第　　　　　　　号
　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　雲南市長　　　印