様式第３号（第５条関係）
工事取りやめ届
年　　月　　日
雲南市長
(建築主事又は建築副主事)
(指定確認検査機関)　　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

次の建築物等の工事を取りやめたので届け出ます。	
１　建築主等の住所及び氏名	
電話(　　)　　－　　　　	
２　許可（認定、確認、通知)年月日及び番号	年　　月　　日　　第　　号	
３　敷地の地名及び地番		
４　建築物等の用途		
※受付欄		※備考		

　注　※印欄は、記入しないこと。