様式第２号（第４条関係）
設計変更届
年　　月　　日
雲南市長
(建築主事又は建築副主事)　　　　様
届出者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

次のとおり設計変更をしたいので届け出ます。	
１　建築主等の住所及び氏名	
電話(　　)　　－　　　　	
２　建築場所		
３　許可（認定、確認、通知)年月日及び番号	年　　月　　日　第　　　号	
４　設計者の資格、住所、氏名及び
建築士事務所名	(　)建築士　　(　)登録第　　号

(　)建築士事務所(　)登録第　　号

電話(　　)　　－　　　　	
５　変更内容	
項目	変更前	変更後	

			
※受付欄		※備考		

　注　※印欄は、記入しないこと。