様式第３号（第７条関係）

取止め届
年　　月　　日
　雲南市長　様

届出者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　認定長期優良住宅建築等計画等に基づく次の住宅の建築工事又は維持保全を取り止めたいので、雲南市長期優良住宅建築等計画等の認定等に関する要綱第７条の規定に基づき、認定通知書を添えて届け出ます。

記

１　長期優良住宅建築等計画等の認定番号
　　　　　　第　　　　　　　号
２　長期優良住宅建築等計画等の認定年月日
　　　　　　年　　　月　　　日
３　確認の特例の有無（法第６条第２項に基づく申出）
　　　　　　有　　　無　(確認年月日・番号　　　　　　　　　)
４　認定に係る住宅の位置
５　認定計画実施者の氏名
６　取止め理由

※　備考		※　処理欄		
(注意)１　※印欄は記入しないでください。
　　　２　届出者が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。