様式第８号（第１２条関係）

年　　月　　日

　　雲南市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　補助事業者　〒　　　―
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

雲南市ブロック塀等安全確保事業実績報告書

　　　　　　年　　月　　日付け指令　第　　号で交付決定のありました雲南市ブロック塀等安全確保事業について、完了したので下記のとおり報告します。

記

　　１　補助事業の種類
　　　　　□除却　　□建替え

　　２　補助事業の完了年月日
　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　３　交付決定額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　４　精算額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

５　添付資料
　　　　　雲南市ブロック塀等安全確保事業補助金交付要綱第１２条第１項各号に掲げる提出書類