様式第１２号(第９条関係)
第二種社会福祉事業開始届

年　　月　　日　
　雲南市長　様

届出者	主たる事務所の所在地
名称
代表者氏名	　　　　　　　　　	

　次のとおり第二種社会福祉事業を開始したので、社会福祉法第69条第1項の規定により関係書類を添えて届け出ます。

事業開始年月日	年　　月　　日	
経営者の
住所・氏名		
主たる事務所
の所在地		
事業の種類及び内容		
事業の名称		
事業経営のための
財源の調達及び
その管理の方法		
経理の方針		
事業の経営者又は
施設の管理者に事故
がある時の処置	　	
添付書類
　　定款その他の基本約款