様式第4号(第10条関係)

雲南市市民活動団体登録事項等変更届出書

年　　月　　日
　　雲南市長　　　　　　　　　様
名称　　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　
E―mail　　　　　　　　　　　　　
　雲南市市民活動団体との協働及び支援に関する規則第10条第5項の規定に基づき、市民活動団体の変更をしたので届け出ます。
記
＊登録番号	　	
区分	変更前	変更後	
変更内容	団体の名称	　	　	
	事務所等の所在地及び連絡先	　	　	
	活動の目的	　	　	
	＊1
代表者及び会員名	　	　	
	会員の資格に関する事項	　	　	
	活動地域及び活動内容に関する事項	　	　	
	その他	　	　	
＊　2
＊解散時期及び理由	　	　	
注意事項
　1　＊1変更内容の記載は、書類添付でも可とします。会員に変動があったときの変更は、年に1度の名簿提出でも可とします。
　2　＊2解散の届出の場合は、＊印のみに記載して下さい。